Diferença entre codificação ambulatorial e codificação interna

A codificação e cobrança hospitalar é de fato um sistema complexo considerando a complexidade do ambiente hospitalar. Milhares de pessoas trabalham em uma instalação hospitalar para garantir que tudo na instalação seja bem organizado e sistemático - começando do processo de cobrança do paciente ao processo de reembolso. É um desafio em si mesmo garantir que o processo de faturamento do paciente seja feito e o reembolso bem-sucedido seja reivindicado em tempo hábil.



A codificação serve a vários propósitos, incluindo a recuperação e o relato de informações com base em diagnósticos e procedimentos. No entanto, a codificação envolve muito mais do que apenas a atribuição sistemática de códigos. Mais complexa é a documentação que segue.

O registro médico do paciente é a base para a codificação. E a regra de ouro da codificação é a documentação adequada. É um termo usado para descrever informações sobre a condição do paciente, tratamento e resposta ao tratamento. Dependendo de o paciente ser ambulatorial ou internado, os códigos médicos variam de maneira diferente. E é função de um codificador certificado revisar os registros médicos dos pacientes e então atribuir códigos aos seus diagnósticos.



A codificação envolve basicamente a atribuição de códigos numéricos ou alfanuméricos a todos os elementos de dados de saúde de pacientes ambulatoriais e de internação. Portanto, um dos aspectos-chave mais importantes do processo de codificação e cobrança hospitalar é identificar se o paciente é ambulatorial ou internado.

O que é codificação ambulatorial?



Paciente ambulatorial refere-se a um paciente que está sendo tratado, mas não foi internado sob os cuidados do hospital por um período prolongado e recebe alta do hospital em 24 horas. Mesmo que o paciente permaneça por mais de 24 horas, ele / ela pode ser considerado um paciente ambulatorial. A codificação ambulatorial é baseada nos códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para faturamento e reembolso apropriado, mas usa o sistema de codificação CPT ou HCPCS para relatar procedimentos. A documentação desempenha um papel crucial nos códigos de serviços CPT e HCPCS.

O que é codificação de paciente internado?

Paciente internado refere-se a um paciente que é formalmente admitido em um hospital por ordem do médico, que então o admite por um período prolongado. O sistema de codificação de pacientes internados é usado para relatar o diagnóstico e os serviços de um paciente com base em sua estada prolongada. Ele também usa códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para faturamento e reembolso apropriado, mas usa ICD-10-PCS como sistema de codificação de procedimento. O Sistema de Pagamento Prospectivo para Pacientes Internos (IPPS) é a metodologia de reembolso usada pelo Medicare para fornecer reembolso para serviços de internação hospitalar.



Diferença entre codificação ambulatorial e internação

Noções básicas de ambulatório vs. Codificação de Paciente Interno

Paciente ambulatorial se refere a um paciente que dá entrada no pronto-socorro e está sendo tratado, mas não é admitido no hospital por um período prolongado. O paciente geralmente recebe alta do hospital no mesmo dia em 24 horas. Quando um paciente é admitido formalmente em um hospital por ordem do médico que então cuida de sua estada prolongada na internação, ele é considerado um paciente internado. A codificação ambulatorial se refere a um relatório de diagnóstico detalhado em que o paciente é geralmente tratado em uma visita, enquanto um sistema de codificação de paciente internado é usado para relatar o diagnóstico e os serviços de um paciente com base em sua estadia prolongada.

Codificação para pacientes ambulatoriais vs. Paciente interno

O sistema de codificação de pacientes internados é baseado exclusivamente na atribuição de códigos de procedimento e diagnóstico CID-9/10-CM para faturamento e reembolso apropriado. É o sistema de codificação padrão usado por médicos e outros provedores de saúde para classificação e codificação de todos os diagnósticos. Ele usa ICD-10-PCS para relatar procedimentos. O processo de localização dos códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM apropriados permanece o mesmo para serviços ambulatoriais, mas os serviços ambulatoriais são reembolsados ​​com base nas atribuições de código do CPT (Current Procedural Terminology) e HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System )sistema de codificação. A documentação desempenha um papel crucial nos códigos de serviços CPT e HCPCS.

Diagnóstico Principal



O diagnóstico principal é definido como a condição estabelecida após estudo e que é a única responsável pela admissão do paciente aos cuidados do hospital. O diagnóstico principal é sequenciado primeiro na codificação do paciente internado. A atribuição correta de um diagnóstico principal apropriado determina se o pagamento é feito integralmente. Em suma, o diagnóstico principal é a chave para determinar os recursos exigidos por um paciente. O termo diagnóstico principal, entretanto, não é utilizado para fins ambulatoriais, pois os diagnósticos geralmente não são estabelecidos no momento da primeira visita, portanto, em muitos casos, a primeira condição listada é usada para indicar o motivo principal da visita.

Pagamento envolvido em ambulatório vs. Codificação de Paciente Interno

O Sistema de Pagamento Prospectivo para Pacientes Internos (IPPS) é a metodologia de reembolso usada por provedores de saúde e programas governamentais para fornecer reembolso para serviços de internação hospitalar com base no diagnóstico e tratamento do paciente fornecidos durante sua hospitalização. Os pacientes são agrupados em grupos relacionados ao diagnóstico (DRGs) com base em pacientes clinicamente semelhantes ou pacientes que compartilham recursos hospitalares semelhantes. O Sistema de Pagamento Prospectivo Ambulatorial (OPPS), por outro lado, é um sistema de pagamento prospectivo que fornece reembolso para serviços ambulatoriais de hospitais. O sistema implementado sob este sistema de pagamento é conhecido como Classificações Ambulatórias de Pagamento.

Codificação ambulatorial vs. internação: gráfico de comparação

Resumo do ambulatório vs. Codificação de Paciente Interno

Em suma, a base permanece a mesma, mas os codificadores precisam se manter atualizados com as mudanças nos regulamentos de codificação do hospital, em conformidade com as diretrizes para pacientes internados e ambulatoriais. As instalações do hospital oferecem uma série de configurações que envolvem a solicitação de serviços e o faturamento e a codificação apropriada para reembolso. O tamanho do hospital é freqüentemente medido pelo número de internações possíveis ou pelo número de leitos disponíveis para atendimento hospitalar. O resto está nos codificadores porque os códigos variam de hospital para hospital e de médico para médico. Da mesma forma, a codificação para pacientes internados é muito diferente da codificação para pacientes externos em termos de abordagem, diretrizes, sistema de pagamento e assim por diante.

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