As diferenças entre copay e franquia

Quando você é novo no seguro saúde, pode parecer muito difícil entender quanto você deve pagar para cobrir suas despesas de saúde. Além disso, é difícil decidir quando você deve pagar ou quanto seu plano de saúde irá cobrir. Os co-pagamentos e franquias do seguro saúde são dois tipos de compartilhamento de custos. Isso significa que são duas maneiras pelas quais sua seguradora de saúde pode dividir seus custos de saúde com você.

As diferenças entre copay e franquia



Então, se ambos são um método de co-compartilhamento, quais são as diferenças entre eles? Esses métodos de co-compartilhamento diferem pela quantidade de dinheiro que você tem que pagar e pelo valor restante para o plano de saúde pagar por você.



O que é a franquia do seguro de saúde?

Plano de saúde franquia significa uma quantia fixa de dinheiro que você tem que pagar todos os anos antes que seu seguro seja totalmente efetivado. Assim que você pagar esse valor, seu seguro de saúde começa a pagar a sua parte nas suas contas médicas. Vejamos um exemplo de como funciona normalmente:

Por exemplo, se você tiver um plano de seguro saúde de $ 2.000 com franquia e sofrer uma lesão que custou uma conta médica de $ 1.500, você terá que pagar o valor total. Isso ocorre porque você não concluiu o pagamento da franquia. Depois de pagar esses $ 1.500, haverá um saldo de $ 500 em sua franquia anual. Se você sofrer uma segunda lesão e incorrer em uma conta médica de $ 1.500, deverá pagar apenas $ 500, e a seguradora pagará o restante do pagamento integralmente.



No entanto, isso não significa necessariamente que, depois de pagar a franquia integral, a seguradora cobrirá todos os pagamentos médicos a partir de então. Você ainda terá que dividir os custos por meio de um co-seguro ou copagamento até atingir o limite do desembolso. A franquia é o valor a cada paciente tem que pagar do bolso, incluindo copagamento, franquias e cosseguro.

O que é o seguro saúde Copay?

Copay é o valor fixo que você precisa pagar cada vez que visitar um provedor de serviços de saúde, como um médico, bem como por todas as receitas feitas na farmácia. O Copay permite que a seguradora de saúde compartilhe as contas com você. O valor do copagamento geralmente depende do tipo de médico que você precisa consultar. (Normalmente, os especialistas precisam de copagamento mais alto do que os médicos de clínica geral). Também depende dos tipos de medicamentos que você precisa comprar em termos de medicamentos genéricos baratos ou de marca cara.

Também pode depender da sua consulta com um médico da sua rede de seguro de saúde. o primário Uma coisa que você deve ter em mente sobre o copagamento é que ele é um valor fixo e, uma vez pago, a seguradora de saúde cobre o resto da conta. Isso significa que se o seu co-pagamento for de $ 30 e sua conta total for de $ 100, tanto quanto $ 1.000 ou mais, você pagará $ 30 e a empresa pagará o restante.



Você deve entender que o seu copagamento nunca conta para cumprir sua franquia. No entanto, faz contagem em cumprir seu limite out-of-the-pocket para o ano. Isso significa que você tem que pagar sua franquia e copagar a companhia de seguro saúde para cobri-lo.

Diferenças entre franquia e copay

1. Primeiro, a franquia é um valor fixo que você deve pagar uma vez por ano. No entanto, se você estiver no Medicare, a franquia se aplica a todos os benefícios período sem necessariamente ir de acordo com o ano civil. Depois de liberar sua franquia, você só a pagará novamente no ano que vem. Por outro lado, os co-pagamentos estão em andamento. Isso significa que você deve pagar todas as vezes que receber serviços de saúde, independentemente de quantas vezes o faça em um ano. A única maneira de sair disso é se você terminar de pagar o seu próprio bolso pelo ano. É altamente improvável que a maioria das pessoas atinja o máximo do bolso, a menos que tenham despesas de saúde muito altas.

2. Em segundo lugar, o seguro saúde não paga todas as suas contas médicas até que você pague sua franquia na íntegra. Por outro lado, uma vez que você paga, a seguradora de saúde cobre o resto de sua conta médica.

3. Uma franquia é um valor que você precisa pagar do seu bolso todos os anos antes que a seguradora de saúde comece a dividir as contas médicas. Copay, no entanto, é um valor fixo que você deve pagar cada vez que visitar o médico ou uma farmácia prescrever um medicamento.

4. O seguro de saúde geralmente cobre as despesas médicas do paciente, mas em países como os Estados Unidos, a cobertura não é 100%. O paciente precisará pagar uma certa quantia em dinheiro como contribuição. É aqui que você paga a franquia e o copagamento, mesmo que sejam diferentes.

Tabela comparativa de diferença entre franquia e copay

Franquia

Copay

Regularidade de pagamento Valor fixo de pagamento por ano Pagamento contínuo a cada visita ao médico
Extensão da cobertura do seguro O seguro só cobre os custos quando a franquia for paga integralmente O seguro cobre os custos sempre que o copagamento é feito

Sumário defranquia e copay

Os co-pagamentos e os pagamentos dedutíveis são fixos e isso significa que nenhum deles será alterado, independentemente do total de seus custos de saúde. Esses dois são muito diferentes de um terceiro método de compartilhamento de custos conhecido como cosseguro, em que você deve uma certa porcentagem do valor e não um valor fixo.

Depois de se inscrever para o seu seguro de saúde, você saberá exatamente quanto franquia precisará pagar, bem como o valor do copagamento que deverá pagar cada vez que visitar um determinado médico. Se você receber uma franquia de $ 1.000 por ano, esse é o valor que você pagará independentemente de a conta médica ser de $ 1.000 ou $ 100.000. Se você for obrigado a pagar um co-pagamento de $ 50 pelo seu médico, isso é o que você vai pagar, independentemente do valor da conta.

O copagamento e a franquia são semelhantes no sentido de que você não terá que pagar por alguns serviços de saúde preventiva. Isso significa que você pode ter serviços de saúde preventivos mesmo quando não tiver pago sua franquia. Para tal visita, também não é obrigatório pagar copagamento. Claro, isso pode depender do estado em que você vive, mas é assim que funciona na maioria.

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